Vraag het de Masters:

Selecteer op het lichaam de regio(s) waar uw last van heeft.

Omschrijf daarna onderstaand al uw vragen en klachten zo duidelijk en breed mogelijk.

Wij zullen u zo snel en goed mogelijk informeren en adviseren omtrent uw klachten.

Helemaal links kunt u al informatie vinden over een aantal klachten en ziektebeelden.

U heeft last van uw:
voet links, bovenarm rechts,


Klacht
Naam	*
Adres
Telefoon	*
E-mailadres	*
BSN-nr
Geboortedatum	*
Kunt u uw klachten zo goed mogelijk beschrijven. (omschrijving van pijn, bewegingsbeperking, stijfheid, zwelling, tintelingen, prikkelingen, coördinatie e.d.)
Kunt u het verloop van uw klachten omschrijven (Hoe zijn ze ontstaan, hoe lang heeft u last, wat maakt de klachten erger, wat geeft verlichting
Waarbij ondervindt u de meeste klachten in het dagelijks leven
Wat is uw hoop/verwachting dat wij voor u zouden kunnen betekenen / Welk doel hoopt u uiteindelijk te bereiken
Overige medische informatie (medicijnen, operaties of eerdere ziektes/aandoeningen, eerdere therapieën)
Type hier onder het woord "AKKOORD" om het formulier te kunnen versturen ( in hoofdletters! )